ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ

Целью процедуры установки нитей Silhouette Soft (Силуэт Софт) c двусторонним направлением рассасывающихся конусов является увеличение проекции скуловой области, лифтинг средней трети лица или бровей, коррекция линии овала лица, подбородка, шеи.
Возможные побочные явления
Побочные явления, развивающиеся при введении нитей Silhouette Soft (Силуэт Софт) незначительны и, как правило, проходят за 2–3 дня после проведения процедуры. Сюда относится развитие местного отека тканей, гиперемии, возникновение гематомы.
Противопоказания
Противопоказаниями являются повреждение кожных покровов в зоне проведения процедуры, наличие инфекционных заболеваний, воспалительных процессов в предполагаемой зоне проведения процедуры и заболеваний, нарушающих свертываемость крови, беременность.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ РАЗМЕТКА

Техника доктора Лейбашова, (США) (Dr. Leibaschoff’s Technique)

Предоперационная разметка проводится с целью определения местоположения (трассы) нитей с каждой стороны лица модели. При нанесении разметки пациент должен находиться в положении стоя (Рис. 2-3). При разметке также определяется центральная точка трассы каждой из нитей. Через данную центральную точку в два этапа будет осуществляться ввод нити в ткани.

Рис. 2-3

ОПИСАНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ РАЗМЕТКИ

Латеральные точки вывода:

Сначала намечается линия, которая будет служить ориентиром. Она начинается у внешнего уголка глаза и заканчивается на расстоянии 1 см перед мочкой уха. Первые три точки A, B и C будут располагаться на этой линии.
Точка A: 1 или 2 см латерально от внешнего угла глаза
Точка B: 1 см латерально от точки A.
Точка C: 1 см латерально от точки B.

Медиальные точки вывода:

Точка A’: 1 или 2 см латерально от уголка рта
Точка C’: У крыла носа.
Точка B’: 0.5 см вертикально над точкой C’.

«Направляющая» точка D:

Точка D дает возможность правильно сформировать изгиб трассы нити. Она располагается в горизонтальной плоскости, на расстоянии 5 см от места прикрепления колумеллы.

Трассы нитей:

Нить A-A’: выгнутая линия от точки вывода A до точки вывода A’ через точку D.
Нить C-C’: вогнутая линия от точки вывода C до точки вывода C’ через точку D.
Нить B-B’: вогнутая линия, параллельная нити C-C’, от точки вывода B до точки вывода B’.

Центральные точки ввода иглы:

Производится измерение длины трасс нитей и отмечаются центральные точки x, y и z.

Техника Доктора Пиццамильо, (Италия) (Dr. Pizzamiglio’s Technique)

Прямая модель

Вертикальная трасса нити не следует никакому конкретному направлению, равно как нет и точных точек вкола и выкола. Для коррекции птоза просто рекомендуется размещать нить по прямой, направление которой выбирается в зависимости от необходимого вектора подтяжки.
Нити могут располагаться более латерально или медиально, в зависимости от того, какого эффекта необходимо добиться. Количество нитей также зависит от показаний
(Рис. 4, Рис. 5).
Единственные два правила, которыми следует руководствоваться при выборе такого варианта разметки: нити не должны пересекаться, а длина линии разметки между двумя точками выкола должна быть более 10 см.
В большинстве случаев пациент сам показывает врачу, какой эффект он желает получить, имитируя эффект подтяжки тканей пальцами рук, и таким образом, показывает надлежащее расположение нитей Silhouette Soft (Силуэт Софт).

Рис. 4-5

Угловая модель

Нити Silhouette Soft (Силуэт Софт) очень мобильны, что позволяет устанавливать их под углом для коррекции особых зон.
Например, с помощью такой угловой модели, где вершиной угла служит точка вкола, проксимальная часть нити располагается вертикально, а дистальная – горизонтально, можно корректировать линию нижней челюсти (Рис. 6).
Очень важно отметить, что каждая половина разметки от точки вкола до точки выкола должна быть не менее 5 сантиметров длиной.
Улучшить нижнюю треть лица можно также путем дополнительной установки одной или двух нитей по прямой модели в область шеи, в дополнение к нити, устанавливаемой по углу нижней челюсти.
Модель разметки для поднятия бровей представлена на Рис. 7.

Рис. 6-7

ТЕХНИКА УСТАНОВКИ НИТЕЙ

Асептика:

Для дезинфекции кожи лица используется хлоргексидин 2%.

Местная анестезия:

Обезболивание производится только в точках вывода иглы и в центральной точке ввода нити.Инфильтрация 0.5 мл лидокаина 1% или 2% с адреналином 1:100.000 в каждую из центральных точек трасс нитей, а также в каждую точек вывода нитей.

Точка ввода:

Точка ввода (центральные точки на трассах нитей - x, y, z) формируется путем прокола кожи иглой 18G или 19G до жировой ткани.

Рис. 8.

Установка нитей:

Введение нити в жировую ткань происходит через точку ввода в середине размеченной планируемой трассы нити. Использование такой точки ввода позволяет ввести каждую половину нити с учетом направления конусов.
Нити вводятся через кожу в подкожную жировую ткань в стерильных условиях.
Процедура осуществляется амбулаторно, без разрезов и наложения швов.
Для достижения результата после установки трех нитей с одной стороны лица необходимо вручную осуществить компрессию жировой ткани в направлении центра трассы введенной нити.
Первая игла с прикрепленной к ней нитью проходит через первую точку ввода до предварительно намеченной точки вывода (Рис. 9). Игла проводится через жировую ткань на глубине, определяемой врачом в зависимости от показаний. Игла выходит через точку вывода и, таким образом, соответствующая половина нити с четырьмя конусами размещается в тканях.

Рис. 9

После того, как четвертый конус вошел в ткани (Рис. 10), выведение иглы прекращается и начинается второй этап установки нити.

Рис. 10

Через ту же центральную точку ввода, в противоположном направлении, вводится вторая игла, прикрепленная ко второму концу нити (Рис. 11).

Рис. 11

Игла выводится через вторую предварительно намеченную точку вывода (Рис. 12), и за счет тракции в тканях полностью вводится вторая половина нити с четырьмя конусами (Рис. 13) до тех пор, пока вся нить не будет размещена в тканях (Рис. 14). Аналогичным образом устанавливаются две другие нити с данной стороны лица.
После установки всех трех нитей осуществляется компрессия жировой ткани.

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Компрессия жировой ткани:

На данном этапе происходит моделирование скуловой области.
Мягко, всеми пальцами левой руки, необходимо захватить ткани скуловой области, слегка надавливая на них.
Одновременно с этим правой рукой подтягиваются свободные концы нитей, чтобы конусы зафиксировали ткани и удерживали созданную компрессию (Рис. 15).

Рис. 15

Удаление свободных концов нитей:

По достижении компрессии жировой ткани свободные концы нитей, выходящие через кожу наружу, отрезаются.
Чтобы как можно дальше отрезать свободный конец нити, осуществляется небольшое давление на кожу кончиком ножниц. Затем можно приступать к установке нитей с другой стороны лица.